Door middel van het invullen van onderstaand formulier geeft u aan lid te willen worden van de Dorpscoöperatie Hart voor Baexem.

De kosten voor een lidmaatschap bedragen 2 euro per persoon per jaar, 2 jaarlijks te innen.

Na aanmelding ontvangt u nader bericht over de mogelijkheden hoe de lidmaatschapsgelden te betalen.

Geslacht
DD slash MM slash JJJJ
Adres
eventueel extra e-mailadres voor nieuwsflitsen

Extra gezinsleden

Geslacht
DD slash MM slash JJJJ

Deze pagina delen?